股骨近端骨折与治疗

admin/2022-03-26/ 分类:林夕作文/阅读:
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1、股骨近段骨折分类,股骨头骨折 股骨颈骨折 转子间骨折 转子下骨折,股骨头骨折,单纯股骨头骨折比较少见,常为髋关节损伤的一部分,常合并髋关节的脱位甚至髋臼的骨折,股骨头骨折常用的Pipkin分类(合并后脱位,型:髋关节后脱位伴股骨头中央凹尾端的骨折 型:髋关节后脱位伴股骨头中央凹头端的骨折 型:上述型或型后脱位同时伴股骨颈骨折 型:上述、或型后脱位同时伴髋臼骨折,股骨头骨折分类,股骨头骨折治疗原则,无脱位,骨折无明显移位或压缩,卧床休息3周,扶双拐下地活动,长期卧床可能导致关节软骨缺血性坏死和僵硬。 伴有脱位的骨折应立即复位,连续两次复位失败即应考虑手术,复位成功要复查X线及CT了解骨折位置大小

2、及移位情况。 骨折块明显塌陷,移位,嵌入关节间隙伴脱位而手术复位失败或合并神经损伤时,需立即手术治疗,股骨头骨折手术治疗,骨折片较小,可予切除; 骨折部塌陷者,应将其撬起,并以自体松质骨衬垫; 骨折塌陷范围超过关节负重面一半,粉碎骨折难以施行内固定,或合并股骨颈骨折时,应考虑关节置换术,股骨头骨折手术治疗,骨折较大,较厚时,松质骨拉力螺钉或可吸收螺钉固定(螺钉头低于软骨面,股骨头骨折手术治疗,股骨颈骨折,股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年,尤以老年女性较多(骨质疏松,股骨颈骨折分类(按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,股骨颈骨折分类(Pauwels分类法,内收型:Pauwels角大于50

3、外展型:Pauwels角小于30 Pauwels角:远端骨折线与髂嵴连线夹角 角度越大,剪式应力越大,骨折越不稳定,股骨颈骨折分类(Garden分类法,按移位程度: 型:不完全骨折 型:无移位的完全骨折 型:完全骨折,部分移位 型:完全骨折,完全移位,股骨颈骨折非手术治疗,无移位、外展、嵌插骨折、不能耐受手术者 穿矫形鞋或皮牵引812周,3个月扶杖,6个月行走 利点:愈合较快,损伤小 弊点:卧床并发症 骨折在早期有错位的可能,故有人主张以采用内固定为妥,股骨颈骨折手术治疗(不切开关节囊,常用的有两类:多根空心钉、滑动加压螺钉加侧方钢板系统,后者一般还加用一枚另外的防旋转螺钉 单纯髋加压螺钉固定

4、的疗效比多根螺钉内固定的效果差,但是对于骨质疏松或外侧骨皮质粉碎的病人,使用侧方钢板、另加螺钉辅助固定可能有用,但在植入拉力螺钉之前,将辅助螺钉通过股骨颈植入至股骨头内。需要植入辅助螺钉,它能进一步防止股骨颈骨折出现旋转畸形,内固定术之前先行手法复位,证实骨折断端解剖复位后再行内固定术,1 屈髋及至90,沿股骨干纵轴向上牵引; 2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展,将下肢伸直; 4 骨折复位后,下肢不外旋,股骨颈骨折手术治疗(切开关节囊,加压螺钉,螺纹针,带血管蒂的植骨,股骨颈骨折手术治疗(切开关节囊,人工关节置换术 适应症:老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死,股骨颈病

5、理性骨折 ,伴有股骨头完全脱位的股骨颈骨折等,对新鲜有移位的股骨颈骨折患者行假体置换术优点,假体置换术允许术后即刻负重,使老年病人能重返活动,有利于预防卧床、不活动引起的并发症。 一期行人工假体置换术消除了股骨颈骨折骨不连、缺血性坏死的并发症。 对于有移位的股骨颈骨折,人工假体置换术与内固定术相比,前者可减低患者再手术率,对新鲜有移位的股骨颈骨折患者行假体置换术缺点,当切掉股骨头颈、代之以金属假体后,如果出现机械失败和感染,其挽救手术将变得比较复杂。 与不复杂的内固定手术相比,假体植入术一般手术更大、暴露更广、失血更多,转子间骨折,多见于老年人 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏

6、死,转子间骨折常用分类,Evans型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸,型为逆向斜行骨折,主要骨折线由小转子向外下方延伸,转子骨折常用分类:Boyd将股骨转子周围骨折分为四型,涵盖了从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方5cm的所有骨折,Boyd分类,转子间骨折的非手术治疗基本已放弃使用,内固定治疗后的内科并发症比非手术治疗少且轻。极少的例外是病人一般状况太差,难以耐受麻醉和手术打击,不能接受这一治疗,转子间骨折的手术治疗,手术治疗的目的是要达到骨折端坚强和稳定的固定 治疗前要通过X片确定转子间骨折是否稳定、复位能否恢复内侧和后侧皮质骨的完整性,这点很重要。 小转子有较大的骨折块移位,说明后内侧有

7、明显的皮质骨缺损,此种形状提示复位后骨折潜在不稳定。 在极少的情况下,对于一些严重的粉碎性骨折,即使切开复位也很难获得解剖复位。此时,应通过截骨和移位方法,即使不能达到解剖复位,能获得稳定的复位也是明智的。但无论如何,如果既非解剖复位、复位又不稳定,这种情况是不能接受的,手术内固定选择,股骨转子间骨折常用的内固定器有两大类:带侧方钢板的加压滑动髋螺钉和髓内装置。 加压滑动髋螺钉:DHS,Richards钉等 髓内装置:顺行髓内钉 (Gamma钉,PFN,Recon钉等) 逆行髓内钉 ( Ender和其他学者设计的,是从股骨髁向上经髓腔打入股骨颈,由于骨折不愈合和退钉等并发症,我们放弃了逆行髓内

8、钉的使用,而使用顺行髓内钉 ) 双轴加压钢板固定(Biaxial Compression Plate Fixation),Medoff认识到轴向加压是获得稳定所必需的,对标准的髋加压螺钉系统进行了改进 ,建议对不稳定的转子间骨折和转子下骨折用Medoff钢板固定。 顺行髓内钉,如Gamma钉、髋髓内钉(intramedullary hip screw)、Russell-Taylor重建钉等,用于不稳定性转子间骨折的固定,DHS(Boyd型骨折,Recon钉,Medoff钢板(不稳定的转子间骨折和转子下骨折,Ender钉,Gamma钉对骨折线延伸至转子下的逆斜行骨折适用,用标准的髋加压螺钉不易处

9、理,Gamma钉治疗转子间骨折 3%6%的病人在钉末端、或于远端锁钉处发生迟发性股骨骨折。为此,我们喜欢使用尾端达股骨髁上部位的长髓内钉,PFN股骨近端髓内钉( Proximal Femoral Nail,临床指征 股骨转子间骨折 股骨转子间反向骨折 高位股骨转子下骨折,PFN股骨近端髓内钉,PFN股骨近端髓内钉,股骨转子下骨折,定义为发生于小转子至股骨干峡部之间的骨折,约占所有髋部骨折的1030% 恢复股骨长度、纠正旋转畸形及股骨头、颈的成角,恢复足够的外展张力和肌力,对获得最大程度的行走能力十分重要,转子下骨折Fielding分型,1型骨折位于小转子水平, 2型骨折位于小转子下2.55cm

10、范围内, 3型骨折位于小转子下57.5cm水平,型:骨折无移位的或移位小于2mm 型:二分骨折 a型:横行骨折 b型:螺旋形骨折,小转子位于近端骨折块 c型:螺旋形骨折,小转子位于远端骨折块 型:三分骨折 a型:三分螺旋形骨折,小转子是第三个骨折块的一部分 b型:三分螺旋形骨折,第三个骨折块为蝶形骨折块 型:具有四个或四个以上骨折块的粉碎性骨折 型:转子下-转子,Seinsheimer根据骨折块的数量、位置及骨折线的形态提出了下面的分型系统,转子下骨折的Russell-Taylor分型(依据小转子的连续性、骨折线向后方在大转子上的延伸是否累及梨状窝,型:骨折未延伸至梨状窝, A型:骨折碎块及骨

11、折线起自小转子下方到股骨峡部, B型:骨折碎块和骨折线累及小转子、到股骨峡部。 型:骨折线向近端延伸至大转子和梨状窝,A型:小转子无明显的碎块或骨折, B型:股骨内侧皮质有明显的碎块,小转子失去连续性,转子下骨折的Russell-Taylor分型,股骨转子下骨折非手术治疗,非手术治疗、如牵引曾用于转子下骨折的治疗,但其疗效各不相同。 Velasco和Comfort;Waddell均曾使用非手术方法治疗转子下骨折,分别只在50%、36%的患者中取得满意疗效。 但DeLee、Clanton及Rockwood报告使用保守方法治疗15例不宜手术或开放性骨折的患者,骨折全部愈合,股骨转子下骨折手术治疗,

12、髋加压螺钉和侧方钢板内固定是转子下骨折内固定的一种常用方法 ,治疗Russell-Taylor型转子下骨折,可获得满意固定,常用DCS,DHS, Medoff钢板(特别是对于骨折线未向下延伸到股骨干的骨折)等 内侧支撑皮质无法恢复,应使用髓内钉(Gamma钉 ,Russll-Taylor重建髓内钉,PFN等)。 间接复位、95髁钢板固定 转子下区的病理性骨折病人最好使用重建钉,它能保证整个股骨的稳定,股骨转子下骨折手术治疗,基于转子下骨折Russell-Taylor分型的治疗选择 A 梨状窝和小转子完整,标准的交锁髓内钉 B 梨状窝完整,小转子骨折,重建髓内钉 A 梨状窝骨折,小转子完整,髋滑

13、动加压螺钉或重建髓内钉 B 梨状窝和小转子均骨折,髋滑动加压螺钉并植骨或重建髓内钉 在型骨折,闭合植入髓内钉有减少对骨折部血管损伤的优点,而型骨折,因骨折部延伸至梨状窝,使闭合穿钉比较困难。A型骨折小转子是完整的,内侧稳定的可能性大,可选择钢板固定,股骨转子下骨折DCS内固定术前,股骨转子下骨折DCS内固定术后,股骨转子下骨折DHS内固定,A,Russell-TaylorB型股骨转子下骨折,小转子受累,梨状窝完整;B,闭合穿钉行骨折内固定术后,A.Russell-TaylorB型股骨转子下骨折,骨折线累及小转子和梨状窝; B.闭合穿钉骨折内固定术后;C.骨折固定术后6个月,间接复位、95髁钢板固定,股骨干骨折合并股骨颈骨折治疗,重建钉内固定,无法修复的股骨近端骨折可行髋关节置换,无法修复的股骨近端骨折可行髋关节置换,Thank you very much,See you next time

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